Phần mềm SOAP Note cho phòng khám
Phần mềm SOAP Note cho phòng khám
Faceworks giúp bác sĩ ghi SOAP Note theo cấu trúc Subjective, Objective, Assessment, Plan để hồ sơ khám bệnh rõ ràng, dễ theo dõi diễn tiến, hỗ trợ tái khám và chuẩn hóa chất lượng ghi chép lâm sàng.
SOAP Note giúp hồ sơ khám bệnh mạch lạc hơn
Subjective
Triệu chứng bệnh nhân kể, tiền sử, thuốc đang dùng, dị ứng và lý do đến khám.
Objective
Dấu hiệu sinh tồn, khám thực thể, xét nghiệm, hình ảnh và dữ liệu đo được.
Assessment & Plan
Đánh giá chẩn đoán, kế hoạch điều trị, thuốc, chỉ định, theo dõi và tái khám.
Minh họa mẫu SOAP
Bệnh nhân đau họng 3 ngày, sốt nhẹ, chưa dùng kháng sinh.
Nhiệt độ 37,8°C, họng đỏ, test nhanh âm tính.
Viêm họng cấp, điều trị triệu chứng, tái khám nếu sốt cao.
Quy trình ghi SOAP Note
Tiếp nhận thông tin
Lấy lý do khám, triệu chứng, tiền sử và thông tin liên quan.
Ghi khám khách quan
Nhập dấu hiệu sinh tồn, khám lâm sàng, cận lâm sàng.
Đánh giá
Ghi chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt và mức độ bệnh.
Lập kế hoạch
Đơn thuốc, chỉ định, tư vấn, theo dõi và tái khám.
Ký hồ sơ
Bác sĩ xác nhận nội dung và thời điểm hoàn tất.
Theo dõi diễn tiến
Liên kết SOAP các lần khám để so sánh tiến triển.
Rule nên thiết lập
Báo cáo cần có
Số lượt khám, chẩn đoán thường gặp, hồ sơ thiếu mục, tái khám theo kế hoạch và thời gian hoàn tất hồ sơ.
Câu hỏi thường gặp
Có tùy biến mẫu SOAP theo chuyên khoa không?
Có. Faceworks có thể cấu hình trường thông tin theo từng chuyên khoa.
Có liên kết SOAP với đơn thuốc không?
Có. Plan có thể liên kết với đơn thuốc, chỉ định và lịch tái khám.
Có lưu lịch sử chỉnh sửa không?
Có. Hệ thống lưu người sửa, thời điểm và nội dung thay đổi.
